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            為什么在美國的癌癥治愈率如此的高



            今年1月,一條來自美國癌癥協會的消息驚爆了所有人的眼球。美國幾乎所有癌癥死亡率都再次下降! 25年來,美國的癌癥總死亡率下降了27%!這意味著有260萬人擁有了活下去的權利。
            談起癌癥,人人聞之色變,因為其治愈率低,在很多人眼中,得了癌癥人生似乎就被判了死刑。但在美國,癌癥并不是人們健康的“頭號殺手”,每十個癌癥患者中就有近七人可能實現“治愈”,有些癌癥患者的生存時間甚至比一些慢性病患者更長。
            這究竟是為什么呢?美國的癌癥治療水平是否真的處在金字塔尖?中國癌癥患者又能不能從中受益?

            一、全球抗癌新藥,一半在美國
            如果把癌癥比作狡猾的敵人,那么,抗癌藥就是制敵致勝的“武器”。
            最近十幾年,靶向藥物、免疫治療的研發,讓人類對抗癌癥的武器庫里,有了除外科手術、放療、化療之外的更強有力的武器。
            據統計:美國的癌癥五年生存率是66%,中國是30.9%。而藥是癌癥患者“續命”的根本。

            2015年統計數據顯示,美國在研新藥數量約占全球的48.7%,全球一半的新藥幾乎都在美國;排在第二和第三的英國、日本,占比僅有8.0%、7.0%;中國僅為4.1%,和美國相差達44.6個百分點。

            美國是擁有靶向和免疫藥物最多的國家,截至2018年,美國已經上市了96個靶向和免疫藥物,中國僅有33個。在臨床試驗方面,截至2019年3月,全球共有近30萬項臨床試驗登記注冊,其中約40%在美國進行。
            對癌癥患者而言,有藥就有希望,一些不甘心等待的中國患者開始了他們的海外求藥之旅。

            2016年,商人張力查出腮腺癌,并且轉移到肺部。腮腺癌對化療不敏感,國內又沒有可用的藥,他第一時間前往美國尋求治療。在醫生推薦下,張力成功入選了一種基因融合靶向藥物的臨床試驗,兩個月后CT掃描顯示腫瘤縮小,五個月后奇跡出現了,腫瘤完全消失!

            幫助他實現“cancer free”的是一種叫做Larotrectinib的靶向藥,它被譽為2017年腫瘤治療領域的“黑馬”,對存在特定基因融合的17種癌癥(包括肺癌、腸癌、黑色素瘤等)有效率高達75%,其中13%的患者達到臨床治愈。

            而近年來,像張力這樣赴美的癌癥患者正在增加,美國丹娜法伯腫瘤醫院乳腺腫瘤中心主任Eric Winer接受采訪時表示,中國患者在該院國際患者中增長最快,比例約占三分之一,幾乎和中東患者等量。

            二、治癌癥,從正確的診斷開始
            腫瘤是誤診的“重災區”。據一家權威的美國癌癥醫院統計,其國際患者原病理診斷的錯誤率高達25%。
            在美國,病理診斷才是癌癥治療的“金標準”,是一切治療的基石。
            始建于1941年的安德森癌癥中心,是美國癌癥治療中的權威機構,近15年來有11年在癌癥領域排名第一,大部分癌癥的5年生存率達80%以上。


            精準的病理診斷,得益于美國90年代末期開始對病理醫生亞??苹陌l展。以MD安德森癌癥中心為例,病理??漆t生達68人,另外還有一支人數眾多的技師和病理醫生助手團隊。

            相比之下,受制于資金和管理模式等因素制約,中國病理科人才儲備不足。在中國醫學科學院附屬腫瘤醫院,病理科醫生僅為35名,另有技師和輔助人員29名;國內一般的三甲醫院病理醫生甚至只有10人左右。

            上海的曹先生就是一位被誤診的癌癥患者,2017年他在國內診斷為皮膚基底癌,并進行腫瘤切除以及25次的放療。但術后,癌細胞復發。來到安德森后,美國醫生推翻了診斷,根據病理分析,發現腺癌細胞,證明皮膚病變只是表象形式,真正的診斷應該是結腸癌皮膚轉移。

            這并非個例,據專業從事海外醫療的專業機構盛諾一家介紹,在積累數千例出國看病服務案例之后,他們也進行了相關統計,約有12%的癌癥患者出國看病后診斷結果發生了改變。
            癌癥治療,差之毫厘,失之千里。只有正確的診斷,才有正確的治療。

            三、多學科會診——癌癥治療的關鍵
            癌癥治療是一個綜合的過程,比起依靠某個外科“一把刀”或權威教授,美國更看重團隊協作。在美國的權威醫院中,如今普遍實行“多學科診療”制度(也叫MDT)。這個團隊里有不同梯隊的醫護人員:上層的醫生團隊,根據病人的病情,將內科腫瘤醫生、外科腫瘤醫生、腫瘤放療醫生等組合到一起,形成一個針對性的醫療小組。每位醫生發揮自己的長處,共同為患者提供最適合的方案。

            “曾經我以為沒有路可以走了?!鄙砘记傲邢侔┧钠诘臈顫龓缀跏潜е八礼R當活馬醫”的心態到美國的,當時癌細胞已侵入膀胱、直腸和肛門,“國內沒有醫生愿意給我手術,放療也不能再做了”。

            去美國治病耗時三年,楊濤經歷了化療、放療、11個小時的馬拉松式手術,還使用了最先進的免疫療法PD-1,整個治療方案都是由泌尿、肛腸、整形醫生團隊和免疫治療專家共同為他制定的。
            最近一次PD-1之后,他已經幾乎沒有癌細胞了。
            近年來,一些處于癌癥早期或中期的中國患者選擇出國就醫,除了求藥之外,他們也看重更個性化的整體治療方案。
            據盛諾一家首席醫務官王舜介紹,出國看病的患者中70%為腫瘤患者,而他們中有77%到國外后治療方案發生了改變,包括改變治療方式、調整治療順序、使用國內沒有的新藥、增減藥物劑量等。
            而其中,應用到國外新藥的比例不到20%,這也刷新了海外治療中的一個誤區。

            四、全球最好的“柳葉刀”
            中國患者基數龐大,手術量遠遠超過國外醫院,這是很多人的固有觀念。但是國外醫生“練手”的機會真很少嗎?
            其實不然。

            在最新一期的《美國新聞與世界報道》(U.S News & World Report)公布的2018-19美國醫院排行榜中,梅奧診所、克利夫蘭醫學中心、麻省總醫院分獲“美國最佳醫院綜合排名”的第一、第二和第四位,這三家醫院均是美國權威的綜合性醫院,而他們的手術量也相當可觀。
            那么,本質區別在于高尖端的手術人才。
            2015年,麻省總醫院擁有員工數量為24500人,梅奧診所35000人,克利夫蘭醫學中心多達43000人。
            反觀國內,要荷載更大量的手術和病例,北京協和醫院和中國人民解放軍總醫院的員工數都是4000人,數量最龐大的四川大學華西醫院也只有10000人。

            在精準醫療時代,手術操作絕不僅僅是“單刀赴會”,而需要一整套手術操作團隊協同作戰,共同鏟除人體內狡猾的癌細胞。
            每八名女性中就有一人患乳腺癌的美國,保乳率卻高達64%,五年生存率超過90%,既能保住乳房、守住美麗,又能獲得更多的生存機會。


            五、更重視癌癥患者生活質量
            在美國,癌癥長期被樂觀情緒所主導,醫院致力于讓患者的生命長度和生活質量并駕齊驅。
            以讓癌癥患者們“聞風喪膽”的化療為例,國內的化療一般都是住院進行,有文獻報道,國內某三甲醫院III期腫瘤患者住院平均天數為11.82天。
            在美國,除了部分腫瘤如血液腫瘤需要住院化療之外,一般癌癥化療都是門診進行,一次化療一般3-4個小時即可完成。

            美國醫生非??粗鼗颊叩母惺?,他們致力于研發副作用小的新型化療藥,對于客觀存在的化療副作用,國外也積極進行相關研究。
            如針對惡心和嘔吐,不斷有新的抗嘔吐藥出現,不久前FDA又批準了一種副作用更小的止吐新藥CINVANTI(aprepitant)。

            而對于令人恐慌的脫發,FDA也批準了一種冷卻帽用于預防。這種計算機控制的帽子含有冷卻頭皮的液體,可收縮血管,從而減少化療藥到達毛囊細胞的藥量,緩解化療引起的脫發。

            在其他副作用方面,國外也有大量研究正在進行,如近期一項研究稱,紫杉醇化療的乳腺癌患者穿戴上冷凍的手套和襪子90分鐘,可預防化療引起的神經病變等,種種這些都讓患者感受更好。

            兩年前,70歲的薛女士得了結腸癌,為了更好的就醫體驗,她的家人把她送到美國梅奧診所接受治療。然而,讓她非??謶值幕?,并沒有國內病友說的那樣“只能咬牙扛過去”。
             
            在化療前,美國醫生在她的右前胸裝了一個人工血管,這條血管直接聯通大靜脈。雖然手術過程和材料花了一萬兩千元美金,但是她感到人舒服了很多。
            “化療不要住院,美國的理念是盡量讓病人不那么痛苦?!毖ε炕貞浀?。

            六、全球最頂尖的癌癥醫生
            據《美國新聞和世界報道》雜志數據顯示,2018年美國最好的職業排名前10榜單全部被醫生包攬。但在美國能夠成為一名真正的醫生,卻要經歷漫長的時間。

            在美國,治療癌癥的所有醫生統稱為“腫瘤學家”(oncologist)。在腫瘤學家的群體里,又細分為腫瘤內科醫生、腫瘤外科醫生、腫瘤放射醫生等等。這些醫生在大學畢業后,首先接受醫學院4年的學習,然后是3~8年不等的住院醫生培訓。

            而要成為一名合格的腫瘤外科醫生必須累積有2000小時的手術經驗才能申請美國外科手術助理執照(ABSA)考試,沒有這個執照哪怕是給主刀醫生做一助、二助的機會都沒有。

            作為全球醫學高地,美國也是全球醫生向往的醫學殿堂,我國著名臨床腫瘤學家孫燕院士,就曾在美國MD安德森癌癥中心從事研究工作。近年來,前往美國訪學、交流、考察的中國年輕醫生更是絡繹不絕。

            2016年1月12日,時任美國總統的奧巴馬呼吁開展了一項新的國家癌癥登月計劃,希望在癌癥預防、診斷和治療方面加快進展。這也是人類抗癌史上重要的一個篇章。

            如今,美國權威醫院已經成為全世界重病或疑難雜癥患者的聚集地。這些跨境就醫的患者不僅尋求更高的治愈可能,也在尋求更好的尊重、隱私保護以及心理感受等,對現代醫療服務提出了更高的要求。

            疾病不分國界,對抗癌癥也不止于一國一地,而是整個人類的使命;而醫療的每一點進步,都是我們人類共同的福音。


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